喉癌（carcinomaoflarynx）发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。

喉癌的诊断与鉴别诊断

一、诊断

（一）临床诊断

1.凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其患者在46岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难。

2.颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。

3.从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。

4.对长期吸烟有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐等之人员，应作重点普查，重视诊断。

5.借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般可明确诊断。

（二）临床分型

1.喉癌的TNM分期

原发肿瘤（T）分期：

（1）声门上区：

Tis：原位癌。

T1:肿瘤限于本区,运动正常.

T1a:肿瘤限于会厌喉面，或肿瘤限于杓会厌襞或肿瘤限于喉室，或肿瘤限于室襞。

T1b.会厌肿瘤侵及喉室或室襞。

T2：会厌或室襞或喉室肿瘤，侵及声襞，无固定。

T3：肿瘤限于喉内，已有固定的或有深部浸润。

T4：肿瘤侵及喉外，侵犯梨状窝，或环后区，或会厌谷，或舌根。

（2）声门区：

Tis：原位癌。

T1：肿瘤限于本区，运动正常。

T1a：一侧声襞肿瘤

T1b：二侧声襞肿瘤。

T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。

T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。

T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。

（3）声门下区

Tis:原位癌。

T1：肿瘤限于本区，活动正常。

T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。

T1b：肿瘤侵及声门下二侧。

T2：肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。

T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。

T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。

颈部淋巴结（N）分期：

N0：未触及区域淋巴结肿大。

N1：同侧触及活动的淋巴结。

N1a:淋巴结不似转移。

N1b：淋巴结考虑为转移。

N2：对侧或双侧触及淋巴

N2a：淋巴结不似转移。

N2b：淋巴结考虑为转移。

N3：转移淋巴结已固定。

远处转移（M）分期：

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

2.喉癌的临床分期

Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。

Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。

Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0。

Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。

二、鉴别诊断

喉癌应于下列疾病相鉴别。

1.结节性喉炎（亦称声带小结） 其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。

4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

5.喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

7.喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。

8.喉气管内甲状腺少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。

10.喉浆细胞瘤 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。

喉癌早期症状

声音顽固嘶哑：声音嘶哑是喉癌的最早期也是最常见的信号。大多数喉癌案例始发于声带，即非常小的声带肿瘤也会使声带震动异常并引起声音嘶哑。患者若发现原因不明的声音嘶哑，症状持续三周以上并且没有逐渐好转的迹象，应到医院及时就医并有耳鼻喉专家做仔细的喉部内窥镜检查。患者和保健医生绝对不能因病症不明显而掉以轻心而贻误诊断和治疗。