葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄胎。亦称水泡状胎块。葡萄胎是不正常怀孕，不能发育成胚胎。

葡萄胎的主要病因

真正的病因尚不清楚，但通过病例对照研究发现，葡萄胎的发生与营养状况、社会经济、年龄有关，年龄大于40岁，小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素；部分葡萄胎与年龄无关。

葡萄胎的分类

1、完全性葡萄胎：即胎盘绒毛全部转变成水泡；有较高的恶变率。

2、部分性葡萄胎：即胎盘绒毛部分转变成水泡，可见胎儿组织。恶变少见。

葡萄胎的临床表现

1.停经。

2.阴道出血：一般开始于停经2-4个月后（平均为12周）发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，其间可有反复多次的大出血，有时可自然排出水泡状组织，此时出血往往汹涌。反复出血或突然大出血，导致不同程度的贫血；反复阴道流血，宫颈口开放，可引起继发性感染。

3.子宫异常增大：由于绒毛水肿及宫腔积血，约2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地极软。

4.腹痛：当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时，可刺激子宫收缩而引起下腹胀痛或宫内出血。

5.妊娠高血压综合征：葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、浮肿、蛋白尿等征象，子宫增大迅速者尤易发生。

6.葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重。

7.黄素囊肿：患者常有双侧卵巢呈囊性增大，大小不一，清除胎块后HCG水平下降，囊肿可自行消退。妇科检查未见胎心及胎动。

葡萄胎的诊断

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查:

1.绒毛膜促性腺激素测定 正常妊娠时，在受精卵着床后数日即已形成滋养细胞并开始分泌HCG。葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。测定HCG水平的常用方法有2种:即尿HCG酶联免疫吸附试验及血HCG放射免疫测定。HCG主要由α、β两条多肽链构成，其免疫学及生物学特异性通过β链传递。HCG的α链与LH、FSH或TSH的α链结构相似，故HCG抗血清易与LH、FSH或TSH发生交叉反应，而β－HCG具有特异性。葡萄胎时血β－HCG超过100kIU/L，常高达1500－2000kIU/L，且持续不降。若葡萄胎退化而不继续生长，HCG水平也可能低下。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在停经60-70日，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或与B型超声检查同时进行，即可作出鉴别。

2.超声检查 为重要的辅助诊断方法，应用最多的有下列2种:

(1)B型超声检查：正常妊娠在孕4-5

(2)超声多普勒探测胎心：正常妊娠最早在孕6周时可听到胎心音，孕12周后阳性率达100％，在葡萄胎只能听到子宫血流杂音。

3、体征：停经5 个月时尚摸不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动。

4、 阴道排出血液中查见水泡样组织时基本可确诊。

5、辅助检查：

（1）0HCG测定：血β—HCG＞100KIU/L，高达1500~~2000KIU/L，且持续不降。

（2）超声检查：B超见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，而无妊娠囊、胎儿结构或胎心搏动。

葡萄胎的治疗

1、清除宫腔内容物：确诊后尖及时清除宫腔内容物。

2、子宫切除术：年龄超过40岁者，恶变率高，可考虑切除子宫，保留双侧附件。

3、黄素化囊肿处理。

4、预防性化疗：部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。

5、随访：定期随访可早期持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎处理后就避孕1—2年，最好用阴茎套，不宜上IUD和服避孕药。