大叶性肺炎是指整个肺叶发生的急性炎症过程。因为炎性渗出物为纤维素性物质，故又称为纤维素性肺炎（fibriouspneumonia）或格鲁布肺炎（croupouspneumonia）。

大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚3-12小时，其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶，—部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致。

引起大叶性肺炎的原因

常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。

大叶性肺炎的症状

1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。

2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。

4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有紫绀。

5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

大叶性肺炎需要做哪些检查

血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

痰、血培养有肺炎球菌生长。

血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。

胸部Ｘ线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

如何治疗

治疗原则

1.加强护理和支持疗法。

2.抗菌药物治疗。

3.休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

用药原则

1.对轻型患者应首选青霉素肌注．

2.重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

3.经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。

4.病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。

大叶性肺不张呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高，纵隔、气管向患侧移位，这与大叶性肺炎有所不同。

大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别？

干酪性肺炎与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶，其密度较高，可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。