输血反应是指病人因输血导致的与输血目的无关的任何不良反应。输血反应的分类按时间可分为急性和迟发性，按性质可分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应。

输血发热反应有哪些特征？

白细胞凝集素与白细胞作用可激活补体，释放血管活性物质，引起颜面潮红。白细胞破坏后可能释放内源性热原质导致发热。

输血后发热反应开始出现的时间不尽相同：有的患者在输血开始后约30分钟有畏寒，通常在以后的60-80分钟又不发生症状；但当白细胞凝集素效价高时，输血后５分钟就出现颜面潮红、热感，输血１小时后出现高热。

重度发热的患者，可以发生纤维蛋白溶解。

在少见情况下，输血后发热反应常见于经产妇或以前曾多次输血的患者。

当患者在一系列输血中只发生一次轻微的发热反应时，这可能与白细胞凝集素无关。但如果一个患者因白细胞凝集素在输血后发生发热反应，则在下次输血时，就有1／8机会再发生发热反应。当患者在输血时连续两次发生发热反应时。就很可能是由于白细胞凝集素所致。

婴儿的输血发热反应特别，似乎不会发生寒战，但体温常升到38.5℃上下。其他表现为短暂厌奶或腹泻、苍白、皮肤凉、不安和脉率决等。

输血中或输血后24小时内有下列一项或几项症状，即可诊断为临床急性输血反应。（1）发热，体温≥39℃或≥102F°；（2）体温比输血前升高≥2℃或≥3.5F°；（3）寒颤；（4）心悸、亢进，心率≥120次/分或比输血前升高≥40次/分；（5）收缩压发生急剧变化，比输血前升高≥30mmHg或降低≥30mmHg。

急性血管内溶血反应

1、发病机理

输血后发生的急性血管内溶血反应绝大多数属于免疫性急性输血反应。患者体内IgM类抗体与抗原发生结合反应，形成抗原－抗体复合物，激活补体，导致红细胞在血管内迅速破裂，触发由免疫系统介导的一系列病理生理变化，主要包括神经内分泌、补体和血液凝固系统。典型ABO血型系统，不仅ABO抗原在红细胞上密度大，而且天然产生的ABOIgM抗体滴度高，不相和的红细胞输入存在有抗体的患者体内会导致急性血管内溶血。非免疫性急性溶血反应较少见，患者临床症状通常较轻。其原因为供受者红细胞膜有缺陷；输注低渗制剂、冰冻解冻血液制剂或过冷过热受到破坏的红细胞类血液制剂。

2、临床表现

急性血管内溶血反应的临床表现常发生迅速，在输血过程中突然出现。早期症状包括发冷、发热、寒战；面部潮红；低血压；腹、腰、背部疼痛；恶心、呕吐；喘息、呼吸困难；焦虑、输血处疼痛难忍；少尿、无尿。迟发症状主要包括全身性出血倾向，严重者由于大量血红蛋白流入血液，出现血红蛋白血症及血红蛋白尿，尿呈酱油或葡萄酒色，引发急性肾小管坏死，激活神经内分泌、凝血系统，病人产生DIC，出现紫绀，甚至休克，导致死亡。

3、临床处理和预防措施

临床上一旦出现急性血管内溶血反应的临床表现，应立即采取下列措施：（1）立即停止输血；（2）维持静脉血管可介入，输0.9%生理盐水；（3）监测呼吸、肺功能，采用吸氧或肺动脉插管通气；（4）监测血压，维持血压，扩容；（5）监测肾功能，维持排尿，可采用利尿剂、肾上腺糖皮质激素，甚至透析；（6）监测凝血状态，若出现DIC，可考虑给予肝素、血小板和FFP；（7）留取血标本送检验科及血库，做直接抗球蛋白试验（D

目前，临床上急性血管内溶血的发生率为1/6000～1/25,000。为了有效防止急性血管内溶血反应的发生，临床上应积极采取下列预防措施：（1）实施输血治疗方案的质量保证；（2）血型鉴定、交叉配血试验正确；（3）红细胞制剂的质量保证。

急性血管外溶血反应

1、发病机理

急性血管外溶血反应是由IgG类抗体引起的免疫系统介导的溶血反应，主要由Rh血型、Kell血型、Duffy血型和其他非ABO血型系统抗体引起的红细胞在血管外被捕获，缩短了输入红细胞在体内的寿命。

2、临床表现

急性血管外溶血反应的临床表现相对急性血管内溶血反应较轻，患者主要表现为虚弱乏力、周身不适、头疼、发热、血比容降低、高胆红素血症、DAT试验阳性。

3、临床预防措施

临床上对急性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）实施输血治疗方案的质量保证；（2）血型鉴定、交叉配血正确；（3）采用自身输血；（4）进行抗体筛查，根据抗体筛查指导输血。

迟发性血管外溶血反应

1、发病机理

迟发性血管外溶血反应的发生原因为反复输血或多次妊娠，受血者体内存在的致敏抗原导致体内产生记忆免疫细胞，如再次输注含相同抗原的血液制剂，会刺激产生免疫回忆反应而导致红细胞在网状内皮组织被破坏。

2、临床表现

迟发性血管外溶血反应的临床表现通常在输血24小时后出现，一般多在输血后3～7天，患者主要表现为发热、寒战、贫血、黄疸、血浆胆红素升高。

3、临床预防措施

JohnsHopkins大学的系列研究发现迟发性血管外溶血反应中，IgE抗体导致的占47%，抗Jka抗体导致的占23％（临床上较为重要），抗K抗体导致的占15%。临床上迟发性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）仔细的病史咨询和同种异体免疫史的记录；（2）采用自身输血；（3）根据患者的妊娠史及输血史选择特殊配合的血液制剂。

在成份输血的常见并发症中，除了急性血管内溶血反应、急性血管外溶血反应和迟发性血管外溶血反应之外，还有非溶血性发热反应、输血相关的急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）和输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应等。

非溶血性发热反应（FNHTR）

1、发病机理

输血后发生的非溶血性发热反应属于免疫介导的输血反应，其发生机制有二：首先，血液储存过程白细胞产生了细胞因子（IL-1β、IL-6和TNF-α都属于致热原）和血管活性肽；其次，抗体-白细胞/抗体-血小板相互作用，受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚，导致白细胞释放炎性反应细胞因子（这些抗体通常具有特异性）。