循证医学能否用于指导输血，构建循证输血学，回答是肯定的。因为输血与其它治疗过程一样，也需要“临床专业知识与病人情况和最佳研究证据的结合”，以求最大限度提高输血决策的质量，使患者获得更好的临床疗效和生存转归。

把循证医学的基本方法运用到临床输血工作中去，其主要任务涵盖三个方面：

①安全用血。如何更好地把握输血指征。减少不良反应和血液传播性疾病；

②科学用血，如何提高输血治疗效果，以提高携氧能力或凝血功能两大目的，做到成分输血；

③节约用血，如何尽可能节约血液资源，减少不必要输血。即回答要不要输血?什么时候输血?输多少血?输什么成分血等问题。

循证输血学的金字塔模型

可以用三维金字塔模型来指导输血工作。金字塔的底座为构建好的临床问题，4个角为4个支撑点，代表循证输血医学的四个基本要素，他们分别是研究/科学证据、患者愿望和要求、病人临床状况与环境和社会/卫生保健问题。金字塔的顶端是临床医师运用专业知识作出的判断，它是4个支撑点会合和联结的中心。

一、构建输血的临床问题

金字塔的塔基是构建好的临床问题。输血常见的问题是对患者血液状态的诊断和治疗方案的选择,其中输血指征的掌握是输血问题的核心。有临床价值的问题包括四个要素:①接受输血患者的类型;②输血的干预和暴露措施;③相应对照措施的比较;④输血的结局。如问围术期患者限制性输红细胞和开放性相比能降低近期死亡率吗?接受红细胞的患者类型是手术病人,干预和暴露措施是限制性输红细胞,对照措施是开放性输红细胞,结局是近期死亡率。当问题构建好后就要从教科书和常用医学数据库中寻找答案,找出相关的系统评价或荟萃分析,文献质量越高,就越能指导临床输血工作。

二、寻找可靠证据

通过文献检索发现在输血指征方面目前已有一些好的研究。如Hebert等和Vincent等在危重病人中进行的多中心、大规模随机双盲对照临床试验。

三、患者的愿望和要求

过去临床医师只把输血的利害关系告诉病人,签下输血同意书,并为病人的最佳输血方案作出判断和决策。但毕竟输血的后果和风险有时难以预料,我们应当在利害难以平衡时,让病人参与决策或成为决策者。为此,医务人员必须和病人进行沟通,向病人提供有关输血的最佳方案和可能发生的问题,如病人因宗教原因拒绝手术输血,医师必须尊重病人的选择,并制定出无血手术方案。

四、病人临床状况与环境

病人的客观环境也影响临床输血的决策过程。如病人住在边远的乡镇要做髋关节手术,因距离太远,术前不可能进行自身储血,医师只能在术中采用血

五、社会和卫生保健问题

整形外科手术病人术前是否都要口服促红细胞生成素?住院手术病人是否都要自身储血?是否应广泛推广储血前去白细胞?这些措施尤其是储血前去白细胞肯定会增加治疗成本,而且关于去白细胞制品的作用还存在争议,因为它缺乏研究证据。

众所周知目前血资源十分短缺,政策的制定者很重视输血的效-价比和地方的资源短缺,如北京市近期要求各医院自体输血率要达到20%,成分输血达到70%。循证医学要求医生对临床治疗工作要做经济分析,评估治疗费用,同时要考虑输血的风险,因为目前绝对安全的血液可能只占输血的40%。

六、临床专业知识与判断

临床专业知识是循证输血学的重要组成部分,它要求医师在上述四个支撑点上找到正确的平衡,以达到最有效而满意的治疗效果。临床医师须掌握出凝血问题的正确诊断和预后,了解每项成分输血的优缺点,不仅要熟练地选择评估证据,还要有最佳的交流技巧,使病人有效参与输血决策。