膀胱癌是膀胱内的恶性肿瘤。膀胱癌通常来源于膀胱的过渡期细胞（膀胱细胞株）。是环境影响及外在危险因子所致，但与病人的遗传学基础也有关系。在我国的泌尿系肿瘤中，不论是发病率还是死亡率均占首位，近年来发病率有增长趋势。

这些肿瘤按其生长方式分为乳头(状)瘤（即肿瘤是有附加蒂的肉赘样的障碍物）或非乳头(状)瘤。非乳头(状)瘤非常少见，但是他们的侵袭程度大且预后不良。

膀胱癌的病因以及危险因素

膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的有：

①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。

②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。

③体内色氨酸代谢的异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮（3-hydroxy-2-amino-acetophenone）、3-羟基-邻-氨基苯甲酸（3-hy-droxy-anthrenilic

acid），能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

⑤药物。如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。

⑥寄生虫病。寄生虫感染（血吸虫病）与膀胱癌的发生相关。

研究表明1/4的膀胱癌病例是由于是职业性照射了已知的致癌物(质)引起的。芳香胺是一种职业性照射中起主要作用的化学基团。染料工人、橡胶工人、制铝工人、皮革工人、卡车司机、以及杀虫剂放样器均具有高度危险性；然而在许多环境下芳香胺已经减少或已被清除。人造甜味剂与膀胱癌的关系是很弱的或者不存在任何关系。

与接受环磷酰胺化疗的子宫颈癌患者一样，接受放射治疗的患者其发展为膀胱移行细胞癌的危险性增加。

慢性（长期）膀胱感染或刺激可能会导致膀胱鳞状上皮细胞癌的发生，然而，此种癌的发展缓慢。膀胱感染不是膀胱移行细胞癌的诱发因素。

膀胱癌的依照他们的侵袭性和侵袭程度来分级或分期，他们不同于膀胱的外周组织（分化）。最近TNM分级系统被普遍应用。此分级系统包括几个亚级，但是基本的肿瘤分级依照下列标准，膀胱癌分为5个级：

0级原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害

I级肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层(动)

II级肿瘤侵入肌肉层

III级肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织

IV级肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）

膀胱癌扩散至近旁的器官，包括前列腺、子宫、阴道、输尿管、直肠。也可发生骨盆淋巴结或身体其他部位如：肝脏、肺及骨的转移。

膀胱癌症状

膀胱癌早期症状

膀胱癌比较明显的早期症状是血尿，而且发生率很高。血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。肉眼血尿是

诊断膀胱癌主要是靠膀胱镜检查，它可直视肿瘤的大小、形状、部位、数目以及范围等，专科医生的诊断准确率可达90%以上。尿中找癌细胞也是诊断方法之一，其阳性率也可达80%。另外，B超检查可帮助了解肿瘤浸润程度，CT对判断肿瘤分期也有一定作用。

膀胱癌中晚期症状

1．血尿血尿是膀胱癌最常见的症状。上海医科大学统计资料表明，以此为主要症状者占94%。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。病情发展或病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块，或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而下，甚至尿潴留。

2．尿路刺激症状肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性，故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。

3．其他如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。

体征

早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。

常见并发症

膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。

膀胱癌扩散转移

膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。

经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。

肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。

膀胱癌治疗