问题：什么是感染性休克？感染性休克是什么意思？
感染性休克（septicshock），亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsissyndrome）伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。 感染性休克的病因学： ①病原菌：常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢（幼儿）易并发休克。 ②宿主因素：原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。 ③特殊类型：中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。 感染性休克的发病机制极为复杂。是多种因素互相作用、互为因果的综合结果。①休克发展过程中，微血管可经历痉挛、扩张和麻痹三各个阶段，亦即微循环的变化包括缺血氧期、淤血氧期和弥散性血管内凝血（DIC）期三个阶段。②休克时细胞的损伤可发生在血流动力学改变之前，亦即细胞的代谢障碍可为原发性，可能由内毒素直接引起。线粒体是休克时最先发生变化的细胞器，当其受损后可造成代谢紊乱；溶酶体含多种酶，休克时溶酶体膜通透性增高，溶酶释出，造成细胞自溶死亡。③休克时电解质和酸碱平衡失调，初期血糖、脂肪酸和甘油三酯均增高；随休克进展糖原耗竭、血糖降低，胰岛素分泌减少、胰高糖素则分泌增多。休克初期，由于细菌毒素对呼吸中枢的直接刺激而引起呼吸增快、换气过度，导致呼吸性碱中毒；继而因脏器氧合血液灌注不足、三羧酸循环受抑制、乳酸形成增多，导致代谢性酸中毒，呼吸深大而快；休克晚期，常因中枢神经系统或肺功能损害而导致混合性酸中毒，可出现呼吸节律或幅度的改变。④休克时重要脏器的功能和结构均可发生改变。 感染性休克临床表现 1.早期：除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者表现为交感神经兴奋症状：神志清楚，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷；可伴有恶心、呕吐，尿量减少，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小；眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。 2.中期：随着休克发展，患者烦躁或意识不清；呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失；表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小；皮肤湿冷、发绀，尿量更少，甚或无尿。 3.晚期：可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。 ⑴DIC：常有顽固性低血压和广泛出血，如皮肤、黏膜和（或）内脏、腔道出血。 问题：什么是感染性休克？感染性休克是什么意思？
⑵多器管功能衰竭：①急性肾功能衰竭：尿量明显减少或无尿。尿比重固定，血尿素氮、肌酐和血钾增高。②急性肾功能不全：患者常有呼吸突然增快、发绀，心率加快、心音低钝，可有奔马律、心律失常，若患者心率不快或相对缓脉，但出现面色灰暗、肢端发绀，亦为心功能不全之兆；中心静脉压升高提示右心排血功能降低或血容量过多、肺循环阻力增高，肺动脉楔压升高提示左心排血功能不全；心电图可示心肌损害、心内膜下心肌缺血、心律失常和传导阻滞等改变。③急性肺功能衰竭（ARDS）：表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧亦不能使之缓解，无节律不整；肺底可闻细湿罗音或呼吸音减低；X线胸片摄片示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展、融合；血气分析示PO＜9.33kPa（70mmHg），重者＜6.65kPa（50mmHg）。④脑功能障碍：引起昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪，以及瞳孔、呼吸改变等。⑤其他：肝功能衰竭引起昏迷、黄疸等；胃肠道功能紊乱表现为肠胀、消化道出血等。感染性休克的医技检查 1.血象：白细胞计数大多增高，在（15～30）×109/L，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发DIC时血小板进行性减少。 2.病原学检查：在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得致病菌后做药敏试验。鲎溶解物试验（LLT）有助于内毒素的检测。 3.尿常规和肾功能检查：发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比＜20；尿渗透压降低、尿/血渗之比＜1.1；尿Na（mmol/L）排泄量＞40；肾衰指数＞1；Na排泄分数（%）＞1。以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别。 4.酸碱平衡的血液生化检查：二氧化碳结合力（CO2CP）为临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时做血气分析，测定血pH、动脉血pCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。血乳酸含量测定有预后意义。 5.血清电解质测定：休克病血纲多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。 6.血清酶的测定：血清ALT、CPK、LDH同功酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。 7.血液流变学和有关DIC的检查：休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞，血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集，血液黏滞度增设，故初期血液呈高凝状态，其后纤溶亢进、而转为低凝。有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等；后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物（FDP）、血浆鱼精蛋白副凝（3P）和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。 |
